HISTORIA CLINICA - PEDIATRIA

 Uma lactente masculino, de 2 meses e levado a emergencia com historia de vomitos nao biliosos que iniciaram com tres semanas de vida e progressivamente pioraram.

Ha 2 dias, passou a vomitar apos e hoje o vomito esta em jato.

AO EXAME FISICO

 Apresenta-se irritado, faminto, muito emagrecido; no epigastrio foi observado onda peristaltica se deslocando da esquerda para direita e, apos a crianca vomitar, palpada a direita tambem, no epigastrio, massa firme e movel com cerca de 2 cm de diametro.

Com base na principal hipotese diagnostica, o disturbio acido-basico que se espera encontrar nesse lactante e.

A - Alcalose metabolica hipocloremica

B - Acidose metabolica hipercloremica 

C - Acidoses metabolica hipocloremica 

D - Alcalose metabolica hipercloremica

resp - A

CASO CLINICO - PEDIATRIA

 Um recem nacido de 15 dias e levado a primeira consulta de puericultura. A gestacao correu sem intercorrencias. Mae relata ser asmatica e fez uso de prednisona oral durante toda gestacao. Parto vaginal a termo. Peso de nascimento = 3.500 g . Apgar 9/9. Alta com 2 dias . Colheu teste do pezinho no 4 dia de vida. 

AO EXAME FISICO.

O recem-nascido mostra-se em otimo estado geral, corado e hidratado. 

O exame cardiovascular e respiratorio sem anormalidades, assim como o exame do abdome.

Considerando a historia acima, assinale a alternativa que apresenta a doenca cujo resultado  no teste de triagem neonatal pode ter seu resultado modificado pela condicao clinica materna descrita.

A- Deficiencia de biotinidase.

B- Anemia falciforme

C- Hiperplasia adrenal congenita

D- Fibrose Cistica.

Resp - C

CASO CLINICO - Cirurgia

 Paciente de 60 anos de idade, masculino, procura hospital pronto-socorro com historia de parada de eliminacao de flatos e fezes ha cerca de 1 semana, nega vomitos.

Ao EXAME FISICO., 

Paciente em regular estado geral, desidratado, dispneico, taquicardico. Abdome globoso, hipertimpanico, doloroso a palpacao difusa, com ampola retal vazia, sem fezes, sem muco, sem sangue em ( DEDO DE LUVA ).

Solicitandas radiografias de torax e abdome, demostrando (distensao volumosa de colon e ceco maior que 12 cm). Com niveis hidroaereo, sem distensao de intestino delgado.

BASEADO NESSAS INFORMACOES QUAL  A CONDUTA.

A- Sonda nasogastrica.

B- Observacao

C- Laparotomia exploradora

D- Clister Glicerinado.

Resposta: C

CASO CLINICO - PEDIATRIA

 Um paciente do sexo masculino, de 3 anos de idade, e levado a servico de emergencia em decorrencia de febre e exatema ha 7 dias. 

Mae relata que a febre e diaria e chegou a 39 C. O exantema surgiu ha 2 dias. O paciente ja passou por outros servicos de emergencia sem conseguir fechar diagnostico. Nega doencas previas.

DESENVOLVIMENTO NORMAL PARA A IDADE.

Ao EXAME

Mostra - se em regular estado geral, descorado 1+/4+ , febril (38,5 C), acianotico e hidratado. 

Presenca de exantema maculopapular e edema e hiperemia nas maos e pes, rash em tronco e perineo, bem como de hiperemia conjutival bilateral. Cavidade oral revela fissuras em labios.

Ha linfonodomegalia cervical, unilateral direita, com 2 cm de diametro. Aparelho cardiovascular, respiratorio e abdome sem anormalidades.

Considerando a historia acima descrita, assinale a alternativa que contem o tratamento indicado.

A- Imunoglobulina venosa

B-  Anti-inflamatorio nao esteroidal

C-  Antibioticoterapia

D- Plasmaferese.

Resposta - A

CASO CLINICO - GINECOLOGIA

 Uma mulher com 42 anos de idade, com ciclos menstruais regulares , comparece ao ambulatorio de ginecologia por apresentar um laudo de exame de ultrassonografia transvaginal evidenciando cisto ovariano de paredes finas, com contornos regulares , conteudo aneicoico, medindo 4 cm em seu mair diametro. Apaciente nega sintomas.

Diante desse quadro, a principal hipotese diaganostica e o exame complementar que auxiliaria no esclarecimento dessa hipotese sao, respectivamente,

A - Cisto hemorragico, com dosagem de antigeno carcino-embrionario.

B - Cisto folicular, sem necessidade de exame adicional.

C - Teratoma, com dosagem de alfa-feto proteina.

D - Endometrioma, com dosagem de CA - 125

Resposta - B

CASO CLINICO - GINECOLOGIA

 Uma mulher de 28 anos de idade com ciclos menstruais regulares, procura atendimento na assistencia basica por causa de infertilidade, pois esta tentando engravidar ha 2 anos sem sucesso . Queixa -se de dismenorreia secundaria de intensidade moderada, com inicio ha 3 anos, e piora progressiva nos ultimos 6 meses. gesta 1; para 0 ; ( aborto 1 provocado aos 15 anos ). Ao exame fisico , o colo uterino tinha aspecto normal, o utero era doloroso a mobilizacao, com um nodulo endurecido na regiao retrocervical e uma massa aspecto em regiao anexial direita de 5 cm.

Considerando o quadro clinico, antes de encaminhar a um servico especializado o medico deve solicitar primeiramente.

A - histeroscopia

B - ultrassonografia transvaginal/pelvica

C- exames hormonais ( FSH, LH, PROLACTINA e TSH

D - Histerossalpingografia

RESPOSTA - B

CASO CLINICO - GINECOLOGIA

 Mulher , 51 anos , de menopausa ha 3 anos , com queixa de sagramento uterino recorrente, em pequena quantidade, ha 3 meses, Na maioria das vezes, os episodios de sangramento iniciam durante ou apos as relacoes sexuais. 

A paciente e diabetes e faz uso de insulina , traz dois resultados normais de exames citopatologicos do colo uterino realizados nos ultimos 2 anos, sendo o ultimo realizado a 9 meses. 

EXAME FISICO:

Estado geral bom, hemodinamicamente estavel, normocorada.

 Ao exame especular, visualiza-se lesao de aspecto polipoide de aproximadamente 2 cm se exteriorizando pelo orificio externo do colo uterino, nao sendo possivel visualizar a lesao em toda sua extensao.

A conduta indicada e.e

A- Solicitar histeroscopia diagnostica

B- Realizar exerese imediata da lesao com pinca.

C- Realizar eletrocauterizacao da lesao

D- Iniciar tratamento com solucao de acido tricloroacetico.

Resp  - A

HISTORIA CLINICA - SAUDE DA FAMILIA

 Uma paciente , 66 anos de idade , vem em consulta com medico de familia e cominidade de uma equipe de saude da familia flivial, referindo estar procupada com o controle de sua Diabetes mellitus.

Como equipe ficou um longo periodo sem visitar a comunidade devido a condicoes climaticas desfavoraveis, a paciente refere ter associado o uso de algumas plantas medicinais aos medicamentos prescritos, em ultima consulta. Ela informa que a curandeira da comunidade orientou quais chas ela deveria tomar. 

O medico, entao, identifica que essas plantas medicinais nao interagem com os medicamentos prescritos, nem pioram o DIABETES ou causam risco a saude; concorda com seu uso, reforcando a prescricao prescricao realizada por ele. e solicita exames para avaliacao do controle de diabetes.

DIANTE DO QUE FOI APRESENTADO, QUAL ATRIBUTO DA ATENCAO PRIMARIA E APRESENTADO NO CASO:

A - Longitudinalidade

B- Integralidade

C- Competencia Cultural

D- Orientacao para a comunidade.

RESP - C

CASO CLINICO - CLINICA CIRURGICA

 Um paciente de 35 anos, etilista, e trazido por familiares ao hospital apos ter apresentado crise convulsiva generalizada e perda de consciencia. A esposa relata que o paciente nao fazia uso de medicamentos, tendo realizado consulta medica recente. Nega que tenham ocorrido quedas ou traumatismos antecedendo o inicio do quadro. 

Ao exame: PA = 190x100mmHg, FC= 50bpm ritmo cardiaco regular em 2 tempos, sem sopros; murmurio vesicular fisiologico sem ruidos adventicios. ESCALA DE COMA DE GLASGOW = 7, pupilas anisocoricas

 ( maior a direita) e fotorreagentes; hemiplegico a esquerda .

Saturaçao de oxigenio de 98%. 

Qual a conduta a ser tomada para este paciente no momento da admissao?

A- intubaçao orotraqueal + hiperventilaçao mecanica ; Manitol.

B- ventilaçao nao invasiva; e soluçao hipertonica.

C- suplementaçao de oxigenio por mascara; manitol

D-  intubaçao orotraqueal + ventilaçao mecanica

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TRATA-SE DE TRAUMA CRANIOENCEFALICO GRAVE (GLASGOW 7, SINAIS DE HIPERTENSAO CRANIANA E EFEITO DE MASSA) , SENDO A CONDUTA INICIAL MAIS INDICADA A INTUBACAO TRAQUEAL, VENTILACAO MECANICA E USO DE DIURETICOS OSMOTICO.

gabarito - a

CASO CLINICO - Clinica Cirurgica

 Uma paciente de 60 anos, viuva , auxiliar de enfermagem, catolica, com inicio dos sintomas ha 30 dias , apresenta ANOREXIA , ASTENIA, ADINAMIA , FEBRE BAIXA DIARIA, que cede com antitermicos e coloracao amarelada nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias . Há 20 dias, percebeu escurecimento da urina, prurido cutaneo acentuado e sensacao de peso ou dolorimento no hipocondrio direito. Refere perda de 4 kg no periodo, nega uso de alcool, drogas ilicitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusao mas refere episodios previos com o mesmo quadro clinico, eventualmente com manifestacoes articulares. 

EXAME FISICO: em bom estado geral, bom estado nutricional, ictericia (+ + + / + + + + ), Hipocorada ( + + / + + + + ), normo-hidratada e acianotica . A pele esta seca e com sinais de coçadura.

 E mais: aparelhos respiratorio e cardiovascular sem alteraçoes significativas, abdome globoso, sem macicez movel de decubito, doloroso a palpaçao do hipocondrio direito, com o figado palpavel a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superficie lisa, consistencia aumentada, pouco doloroso, e hepatimetria de 15cm.

1- Cite 3 hipoteses DIAGNOSTICA para o quadro, em ordem decrescente de importancia em funçao dos dados fornecidos. justificando - as .

- Hepatites viral - com episodios recorrentes, pois a paciente e auxiliar de enfermagem.

- Obstruçao mecanica da arvore biliar com ou sem infecçao: a calculosa e mais frequente.

- Hepatocarcinoma: geralmente apresentam ictericia obstrutiva progressiva, nao flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou nao ter massa palpavel.

2- Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o DIAGNOSTICO e quais

sao os resultados esperados para o diagnostico.

- Sorologia para hepatites virais e otros agentes hepatotropicos.

- Ultrassonografia abdominal para avaliaçao do figado, vesicula biliar, vias biliares.

- Tomografia abdominal para avaliaçao semelhante a ultrassonografia.