CASO CLINICO - Clinica Cirurgica

 Uma paciente de 60 anos, viuva , auxiliar de enfermagem, catolica, com inicio dos sintomas ha 30 dias , apresenta ANOREXIA , ASTENIA, ADINAMIA , FEBRE BAIXA DIARIA, que cede com antitermicos e coloracao amarelada nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias . Há 20 dias, percebeu escurecimento da urina, prurido cutaneo acentuado e sensacao de peso ou dolorimento no hipocondrio direito. Refere perda de 4 kg no periodo, nega uso de alcool, drogas ilicitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusao mas refere episodios previos com o mesmo quadro clinico, eventualmente com manifestacoes articulares. 

EXAME FISICO: em bom estado geral, bom estado nutricional, ictericia (+ + + / + + + + ), Hipocorada ( + + / + + + + ), normo-hidratada e acianotica . A pele esta seca e com sinais de coçadura.

 E mais: aparelhos respiratorio e cardiovascular sem alteraçoes significativas, abdome globoso, sem macicez movel de decubito, doloroso a palpaçao do hipocondrio direito, com o figado palpavel a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superficie lisa, consistencia aumentada, pouco doloroso, e hepatimetria de 15cm.

1- Cite 3 hipoteses DIAGNOSTICA para o quadro, em ordem decrescente de importancia em funçao dos dados fornecidos. justificando - as .

- Hepatites viral - com episodios recorrentes, pois a paciente e auxiliar de enfermagem.

- Obstruçao mecanica da arvore biliar com ou sem infecçao: a calculosa e mais frequente.

- Hepatocarcinoma: geralmente apresentam ictericia obstrutiva progressiva, nao flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou nao ter massa palpavel.

2- Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o DIAGNOSTICO e quais

sao os resultados esperados para o diagnostico.

- Sorologia para hepatites virais e otros agentes hepatotropicos.

- Ultrassonografia abdominal para avaliaçao do figado, vesicula biliar, vias biliares.

- Tomografia abdominal para avaliaçao semelhante a ultrassonografia.