Caso clinico Hipoglicemia

 Um homem com 65 anos de idade, diabético, chega com familiares para consulta no serviço de pronto atendimento devido a confusão mental. Os familiares informam que ele é diabético há 20 anos e faz acompanhamento com o endocrinologista, em uso de insulina há 2 meses (não sabem a dose, mas que faz uso 2 vezes ao dia), além de acompanhamento com o nefrologista há 1 mês, por uma alteração renal que não sabem especificar qual é. Relatam que, no dia anterior, o paciente havia começado a realizar caminhadas para tentar melhor controle do diabetes e que ele vem reduzindo sua quantidade de alimentos com essa mesma intenção. Contam que hoje pela manhã, começou a queixar-se de suor frio e tontura e que, em poucos minutos, tornou-se confuso, apresentando dificuldade para articular as palavras. Ao exame físico apresenta-se normal, sem sinais focais, mas confuso, sem conseguir manter uma conversa ou contato visual.

Apresenta pressão arterial de 130 x 90 mmHg e frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, com tremores de extremidades.

Considerando que, na abordagem inicial do paciente, foram realizadas monitorização, suplementação de

oxigênio e punção de acesso venoso periférico, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite a principal hipótese diagnóstica a ser considerada. Justifique sua resposta. 

Hipoglicemia. Hipoglicemia grave

b) Indique o exame complementar a ser solicitado imediatamente nesse caso. 

Glicemia capilar.

Alternativamente, acata-se os seguintes exames:

• Hemoglicoteste, Hemoglucoteste, HGT ou Dextro.

• Glicemia ao azar (termo similar a glicemia ao acaso, traduzindo do espanhol).

• Glicemia (mesmo quando não especifica que é capilar.

• Glicemia de urgência.

• Glicemia sérica.

c) Descreva a conduta medicamentosa imediata.

Administração de glicose a 50% – 50 ml, via endovenosa, em bólus. Embora glicose a 50% seja o

recomendável, glicose a 25% – 100 mL, via endovenosa, em bolus, é uma opção aceitável.

Justificativas

• O paciente apresenta diversos fatores de risco para hipoglicemia (idade, uso de insulina, ter iniciado

exercícios físicos recentemente e estar realizando ajustes recentes na sua alimentação), e os sintomas são  típicos, devendo ser priorizado o diagnóstico de hipoglicemia ou hipoglicemia grave, haja vista a ocorrência de sintomas e de sinais neurológicos.