Uma paciente de 32 anos de idade está grávida de seu segundo filho e faz pré-natal no centro de saúde. Solicitou um atendimento de urgência no dia de hoje, por queixa de dor lombar e mal-estar. No momento estácom 29 semanas de idade gestacional. Tratou uma cistite há 2 semanas com cefalexina e, após isso, não feznenhum exame de controle. O restante do pré-natal está normal. Refere, durante a consulta, que a dor lombar iniciou há 2 dias, que teve febre (não medida) e queda do estado geral. Nega sintomas gripais e refere boa movimentação fetal. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, corada, hidratada, febril (temperatura =38 °C), com pulso de 100 batimentos por minuto (bpm) e pressão arterial de 100 x 60 mmHg. Apresenta, ainda, exame cardio-pulmonar sem anormalidade. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com altura uterina de 28 cm. Batimentos cardíacos fetais de 148 bpm, sem dinâmica uterina. Punho percussão de região lombar dolorosa à direita. Toque vaginal com colo grosso, medianizado e impérvio.
Considerando o quadro clínico apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.
a) Cite a principal hipótese diagnóstica.
O diagnóstico mais provável é pielonefrite aguda.
b) Descreva qual a conduta adequada.
1. Internação hospitalar.
2. Antibioticoterapia endovenosa.
3. Controle de sinais vitais (identificação precoce de sinais de gravidade) e/ou hidratação parenteral.
4. Necessidade de exames complementares (exame de urina, urocultura, creatinina, ureia,
hemograma e, se sinais de sepse, eletrólitos, gasometria, lactato e função hepática).
5. Ultrassonografia dos rins e vias urinárias.
6. Uso de antitérmico.
c) Cite possíveis complicações do quadro apresentado
1. Trabalho de parto prematuro ou prematuridade.
2. Septicemia ou sepse.
3. Insuficiência renal ou anemia ou insuficiência respiratória.
4. Abscesso renal.
5. Rotura prematura de membranas.
6. Corioamnionite.
7. Baixo peso ao nascer.
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