jueves, 28 de abril de 2022

Tumores Pancreaticos

 Tumores Pancreaticos

Clinica

- Diabetes mellitus de inicio

- Ictericia Obstrutiva , Coluria , Acolia fecal e Prurido. Perda de peso sintoma mais comun anorexia, Dor epigastrica 

- Palpação da vesicula, hiperdistendida ,  Sinal de Courvoisier - teirrier indicativo de tumores periampulares.

Diagnostico

- Tomografia Computadorizada (TC) revela lesão focal

- Ultrassonografia abdominal , mostra dilatação das vias biliares mas raramente identifica o tumor.

- O antigeno câncer - associado 19-9 (CA-19-9)

tem valor util (valor de corte 37U/ml).

- Biópsia é necessario apenas nos tumores avançados.

Tratamento 

Cirurgia 

- Ressecação cirúrgica , o tratamento cirurgico padrão depende da tomografia.

Tratamento Paliativo

DOR - analgesicos

- Quimioterapia com gencitabina

- Radioterapia tem papel de triagem , paciente  que respondem a diminuição do tumor são candidatos a laparotomia.


jueves, 21 de abril de 2022

CASO CLINICO

 Uma mulher, moradora de cidade com 600.000 habitantes, procurou a Unidade Básica de Saúde de referência para se consultar com o médico da Estratégia de Saúde da Família por dor no braço, antebraço e punho direitos. Durante a anamnese, o médico detectou que a paciente apresentava esses sintomas há 6 meses com piora ao longo do tempo, mas que não a impediam de trabalhar com digitação de textos em uma empresa de computação. Ela relatou que, durante a pandemia da COVID-19, muitas digitadoras haviam sido demitidas e que aquelas que tinham permanecido estavam trabalhando sem pausas para descanso, frequentemente trabalhando além do horário regular, sem remuneração adicional, e que muitas também apresentavam queixas similares às dela. Ao exame físico, a única alteração observada foi dor à palpação do antebraço e braço direitos.

Considerando essa situação, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite a principal hipótese diagnóstica para o caso apresentado. Justifique sua resposta. 

 A principal hipótese diagnóstica para esse caso é “Lesão por esforço repetitivo (LER)” e/ou “Doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho (DORT)” justificadas pelo processo intensivo de trabalho relacionado à digitação sem intervalos regulares preconizados para descanso e com extensão irregular da jornada de trabalho.

Outras hipóteses diagnósticas diferenciais seriam: “Bursite em articulação do ombro direito” e/ou “Síndrome do túnel do carpo” e/ou “Tenossinovite de De Quervain”, justificadas pela sobrecarga de uso das articulações do ombro e do punho, sem as devidas observâncias dos intervalos regulares para descanso, limite da jornada de trabalho e do respeito às condições ergométricas da mobília computacional do trabalho. 

b) Descreva o plano (propedêutico, terapêutico, educativo e de seguimento) adequado ao caso. 

A conduta médica adequada seria:

1) Indicar tratamento sintomático;

2) Orientar prevenção dos sintomas;

3) Emitir comunicado de acidente de trabalho (CAT);

4) Prescrever afastamento do trabalho;

5) Encaminhar a paciente para o Serviço de Saúde do Trabalhador do Município (ex.: CEREST);

6) Notificar doença relacionada ao trabalho no SINAN;

7) Referenciar a paciente para cuidados fisioterápicos do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF);

8) Elaborar plano terapêutico singular ou ofertar cuidado longitudinal ou garantir reavaliação periódica.

c) Liste dois problemas biopsicossociais evidenciados no relato da paciente. 

O trabalho sem intervalos regulares para descanso, o trabalho além do horário contratado, a demissão de digitadoras; trabalho extra sem remuneração; problema similar nas outras digitadoras representam problemas biopsicossociais evidenciados no relato da paciente.


Caso Clinico - Pielonefrite Aguda.

 Uma paciente de 32 anos de idade está grávida de seu segundo filho e faz pré-natal no centro de saúde. Solicitou um atendimento de urgência no dia de hoje, por queixa de dor lombar e mal-estar. No momento estácom 29 semanas de idade gestacional. Tratou uma cistite há 2 semanas com cefalexina e, após isso, não feznenhum exame de controle. O restante do pré-natal está normal. Refere, durante a consulta, que a dor lombar iniciou há 2 dias, que teve febre (não medida) e queda do estado geral. Nega sintomas gripais e refere boa movimentação fetal. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, corada, hidratada, febril (temperatura =38 °C), com pulso de 100 batimentos por minuto (bpm) e pressão arterial de 100 x 60 mmHg. Apresenta, ainda, exame cardio-pulmonar sem anormalidade. Abdome sem sinais de irritação peritoneal, com altura uterina de 28 cm. Batimentos cardíacos fetais de 148 bpm, sem dinâmica uterina. Punho percussão de região lombar dolorosa à direita. Toque vaginal com colo grosso, medianizado e impérvio.

Considerando o quadro clínico apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite a principal hipótese diagnóstica.  

O diagnóstico mais provável é pielonefrite aguda.

b) Descreva qual a conduta adequada.

1. Internação hospitalar.

2. Antibioticoterapia endovenosa.

3. Controle de sinais vitais (identificação precoce de sinais de gravidade) e/ou hidratação parenteral.

4. Necessidade de exames complementares (exame de urina, urocultura, creatinina, ureia,

hemograma e, se sinais de sepse, eletrólitos, gasometria, lactato e função hepática).

5. Ultrassonografia dos rins e vias urinárias.

6. Uso de antitérmico.

c) Cite possíveis complicações do quadro apresentado

1. Trabalho de parto prematuro ou prematuridade.

2. Septicemia ou sepse.

3. Insuficiência renal ou anemia ou insuficiência respiratória.

4. Abscesso renal.

5. Rotura prematura de membranas.

6. Corioamnionite.

7. Baixo peso ao nascer.



Caso Clinico glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica

 Uma escolar com 7 anos de idade é atendida em Unidade de Pronto Atendimento. A mãe relata que, há 1dia, está com inchaço nos olhos e tem urinado pouco, apresentando urina escura. Relata também que, há 15 dias, a menina queixou-se de dor na garganta, dificuldade para engolir os alimentos e apresentou febre alta por 4 dias, manejada com medicação sintomática. No momento, a escolar apresenta cefaleia. Ao exame físico, verificam-se regular estado geral, edema periorbital discreto e hipertensão estágio 1.

Considerando o caso clínico descrito, responda às questões a seguir.

a) Qual é a principal hipótese diagnóstica? Justifique sua resposta.

A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica cursa com síndrome nefrítica e é uma subclassificação da glomerulonefrite difusa aguda, onde possui causa definida — infecciosa. Caracteriza-se fundamentalmente por processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins. É rara em menores de 2 anos, mais frequente no período pré-escolar e escolar, com pico ao redor dos 7 anos. Os sintomas clínicos clássicos são: edema, hipertensão e hematúria, que se manifestam 10 a 20 dias após a infecção estreptocócica de vias aéreas superiores. Normalmente o estado geral é pouco comprometido e as queixas são vagas, como indisposição, inapetência, cefaleia e edema periorbital. A hipertensão arterial está presente em 60 a 90% dos casos, em geral, moderada.

b) Quais exames laboratoriais podem estar alterados nesse caso? 

1. A dosagem do complemento sérico é obrigatória para o diagnóstico de GNDA; seus valores encontram-se diminuídos em 95 a 98% dos casos;

2. ureia e creatinina podem estar elevadas em grau discreto ou moderado;

3. as alterações no sódio, potássio e bicarbonato dependem do grau de déficit da função renal;

4. geralmente se observa discreta anemia dilucional decorrente da hipervolemia;

5. o título de antiestreptolisina O (ASO) pode estar elevado, conforme o local da infecção e do sorotipo infectante, tendo, nas amigdalites, os níveis elevados;

6. principais alterações urinárias: hematúria macroscópica ou microscópica acompanhando cerca de 95% dos casos; cilindros hemáticos, hialinos, granulosos e leucocitários, sendo os hemáticos sugestivos de hematúria glomerular; proteinúria, raramente em níveis nefróticos (> 50 mg/kg/dia).

7. Os exames anti-hialuronidase, antidesoxirribonuclease (anti-DNAase) podem estar elevados em 80-90% dos pacientes com infecções cutâneas.

c) Quais as orientações a serem feitas e que medicamentos devem ser usados para essa escolar? 

O tratamento deve ser individualizado de acordo com o quadro clínico (presença ou não de complicações), condição socioeconômica e cultural

1. o repouso deve ser limitado pelo próprio paciente, sendo recomendado enquanto persistirem edema e hipertensão;

2. a cota hídrica deve ser restrita a 20 mL/kg/dia ou 300 a 400 mL/m2/dia;

3. a ingestão de sódio deve ser diminuída (menos que 2 g de NaCl/m2/dia) também durante a fase de edema, hipertensão e oligúria;

4. definição de tratamento ambulatorial ou hospitalar a depender das complicações;

5. monitorização da função renal;

6. monitorização da pressão arterial;

7. monitorização do balanço hídrico;

8. controle de peso;

9. acompanhamento com nefrologista pediátrico.

Medicamentos:

1. diuréticos de alça (furosemida) nos casos de congestão cardiocirculatória importante, oligoanúria e hipertensão sintomática;

2. hipotensores, principalmente das classes inibidores de canal de cálcio como amlodipino e nifedipino de liberação lenta, ou hidralazina, utilizados na hipertensão sintomática; alternativamente podem ser considerados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), os antagonistas do

receptor da angiotensina II (ARA II) e bloqueadores de receptores da angiotensina (BRA), com atenção especial ao monitoramento dos níveis séricos de potássio (captropil/enalapril ou losartana);

3. penicilina (oral ou venosa ou intramuscular) ou eritromicina no caso da alergia a penicilinas, para erradicação da infecção.

d) Qual é a evolução esperada desse quadro para casos não complicados?

Na evolução natural dos casos não complicados, observam-se, em média de 7 a 15 dias após o início da doença, desaparecimento do edema, acompanhado por aumento da diurese e, 2 a 3 dias após, normalização dos níveis tensionais. Ao redor da 3ª ou 4ª semana após o início da sintomatologia, ocorre o restabelecimento clínico geral da criança. A hematúria macroscópica desaparece entre a 1ª e a 2ª semana, enquanto a microscópica pode permanecer até 18 meses, sem indicar um mau prognóstico. A proteinúria nefrótica desaparece em até 4 semanas e proteinúria discreta pode persistir por alguns meses.

Caso clinico procedimento Cirurgico

 Uma paciente com 33 anos de idade foi internada para procedimento cirúrgico de ressecção segmentar da mama direita, para retirada de tumor mamário local com margem de ressecção. Na chegada ao hospital fez sua identificação na área de internação, tendo sido colocada pulseira de identificação com anotação de alergia a dipirona. Na chegada do cirurgião ao hospital, o mesmo foi rapidamente ao quarto para o preenchimento de termo de consentimento da paciente. O anestesista já estava lhe aguardando no centro cirúrgico, tendo sido solicitado o encaminhamento da paciente para a sala operatória. O maqueiro entrou no quarto, juntamente com a enfermeira do andar, que realizou nova identificação da paciente e colocou-a na maca para transporte. Ao chegar ao centro cirúrgico ocorreu mais uma checagem relativa à identificação da paciente pela enfermeira chefe do centro cirúrgico, tendo encaminhado a paciente para a sua respectiva sala operatória. Após a anestesia geral foi iniciado pelo cirurgião o procedimento operatório, com sinalização ao final da cirurgia da falta de fio de sutura adequado. Foi constatado pela circulante de sala que o fio solicitado encontrava-se em falta no hospital, tendo como solução a utilização de outra alternativa disponível, que levou a resultado estético não satisfatório.

Diante dessa situação, identifique e descreva, de acordo com as etapas preventivas preconizadas para a segurança do paciente pelo Programa Nacional de Segurança do Paciente, estabelecido pela Portaria n. 529/2013, do Ministério da Saúde, as ações preventivas que foram realizadas e aquelas que deveriam ter sido feitas no caso apresentado.

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1ª ETAPA - Antes da Indução Anestésica

REALIZADO 

• identificação do paciente para evitar que o paciente errado seja encaminhado a sala cirúrgica;

• identificação de que a paciente era alérgica a dipirona;

• presença de termo de consentimento livre informado.

NÃO REALIZADO

• confirmação pelo paciente do sítio cirúrgico e procedimento a ser realizado;

• verificação da segurança anestésica;

• verificação da presença e funcionamento adequado do oxímetro de pulso no paciente;

• risco de via aérea difícil e conferência de equipamentos disponíveis caso seja pertinente;

• risco de perda sanguínea e o planejamento caso o risco seja maior que 500 ml em adultos e 7ml/kg

em criança.

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2ª ETAPA - Antes da Incisão Cirúrgica 

NÂO REALIZADO

• apresentação de todos os membros da equipe pelo nome e papel em campo operatório;

• confirmação pelos membros da equipe da identificação correta do paciente;

• confirmação pelos membros da equipe do sítio cirúrgico e qual o procedimento a ser realizado;

• revisão dos eventos críticos pelo cirurgião;

• revisão dos eventos críticos pela equipe da anestesiologia;

• confirmação pela equipe de enfermagem de que todos os materiais estão presentes e dentro do

prazo de esterilização;

• confirmação pela equipe de enfermagem de que não há nenhum problema relacionado a

equipamentos;

• checagem se a profilaxia antimicrobiana foi realizada ou não se aplica;

• checagem se as imagens essenciais estão disponíveis ou não se aplica.

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3ª ETAPA: Antes do paciente sair da sala de operação

NÂO REALIZADO 

• confirmação verbal do tipo de procedimento executado;

• contagem de instrumentais, compressas e agulhas correta ou não se aplica;

• checagem da identificação da amostra para anatomia patológica ou não se aplica;

• confirmação se há algum problema com equipamento/ material para ser resolvido;

• revisão pela equipe cirúrgica, anestésica e de enfermagem em relação às preocupações essenciais

para recuperação e manejo do paciente na sala de recuperação.

Caso clinico Hipoglicemia

 Um homem com 65 anos de idade, diabético, chega com familiares para consulta no serviço de pronto atendimento devido a confusão mental. Os familiares informam que ele é diabético há 20 anos e faz acompanhamento com o endocrinologista, em uso de insulina há 2 meses (não sabem a dose, mas que faz uso 2 vezes ao dia), além de acompanhamento com o nefrologista há 1 mês, por uma alteração renal que não sabem especificar qual é. Relatam que, no dia anterior, o paciente havia começado a realizar caminhadas para tentar melhor controle do diabetes e que ele vem reduzindo sua quantidade de alimentos com essa mesma intenção. Contam que hoje pela manhã, começou a queixar-se de suor frio e tontura e que, em poucos minutos, tornou-se confuso, apresentando dificuldade para articular as palavras. Ao exame físico apresenta-se normal, sem sinais focais, mas confuso, sem conseguir manter uma conversa ou contato visual.

Apresenta pressão arterial de 130 x 90 mmHg e frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, com tremores de extremidades.

Considerando que, na abordagem inicial do paciente, foram realizadas monitorização, suplementação de

oxigênio e punção de acesso venoso periférico, faça o que se pede nos itens a seguir.

a) Cite a principal hipótese diagnóstica a ser considerada. Justifique sua resposta. 

Hipoglicemia. Hipoglicemia grave

b) Indique o exame complementar a ser solicitado imediatamente nesse caso. 

Glicemia capilar.

Alternativamente, acata-se os seguintes exames:

Hemoglicoteste, Hemoglucoteste, HGT ou Dextro.

Glicemia ao azar (termo similar a glicemia ao acaso, traduzindo do espanhol).

Glicemia (mesmo quando não especifica que é capilar.

Glicemia de urgência.

Glicemia sérica.

c) Descreva a conduta medicamentosa imediata.

Administração de glicose a 50% – 50 ml, via endovenosa, em bólus. Embora glicose a 50% seja o

recomendável, glicose a 25% – 100 mL, via endovenosa, em bolus, é uma opção aceitável.

Justificativas

• O paciente apresenta diversos fatores de risco para hipoglicemia (idade, uso de insulina, ter iniciado

exercícios físicos recentemente e estar realizando ajustes recentes na sua alimentação), e os sintomas são  típicos, devendo ser priorizado o diagnóstico de hipoglicemia ou hipoglicemia grave, haja vista a ocorrência de sintomas e de sinais neurológicos.

martes, 18 de enero de 2022

HISTORIA CLINICA - PEDIATRIA

 Uma lactente masculino, de 2 meses e levado a emergencia com historia de vomitos nao biliosos que iniciaram com tres semanas de vida e progressivamente pioraram.

Ha 2 dias, passou a vomitar apos e hoje o vomito esta em jato.

AO EXAME FISICO

 Apresenta-se irritado, faminto, muito emagrecido; no epigastrio foi observado onda peristaltica se deslocando da esquerda para direita e, apos a crianca vomitar, palpada a direita tambem, no epigastrio, massa firme e movel com cerca de 2 cm de diametro.

Com base na principal hipotese diagnostica, o disturbio acido-basico que se espera encontrar nesse lactante e.


A - Alcalose metabolica hipocloremica

B - Acidose metabolica hipercloremica 

C - Acidoses metabolica hipocloremica 

D - Alcalose metabolica hipercloremica





resp - A

viernes, 14 de enero de 2022

CASO CLINICO - PEDIATRIA

 Um recem nacido de 15 dias e levado a primeira consulta de puericultura. A gestacao correu sem intercorrencias. Mae relata ser asmatica e fez uso de prednisona oral durante toda gestacao. Parto vaginal a termo. Peso de nascimento = 3.500 g . Apgar 9/9. Alta com 2 dias . Colheu teste do pezinho no 4 dia de vida. 

AO EXAME FISICO.

O recem-nascido mostra-se em otimo estado geral, corado e hidratado. 

O exame cardiovascular e respiratorio sem anormalidades, assim como o exame do abdome.

Considerando a historia acima, assinale a alternativa que apresenta a doenca cujo resultado  no teste de triagem neonatal pode ter seu resultado modificado pela condicao clinica materna descrita.

A- Deficiencia de biotinidase.

B- Anemia falciforme

C- Hiperplasia adrenal congenita

D- Fibrose Cistica.



Resp - C




CASO CLINICO - Cirurgia

 Paciente de 60 anos de idade, masculino, procura hospital pronto-socorro com historia de parada de eliminacao de flatos e fezes ha cerca de 1 semana, nega vomitos.

Ao EXAME FISICO., 

Paciente em regular estado geral, desidratado, dispneico, taquicardico. Abdome globoso, hipertimpanico, doloroso a palpacao difusa, com ampola retal vazia, sem fezes, sem muco, sem sangue em ( DEDO DE LUVA ).

Solicitandas radiografias de torax e abdome, demostrando (distensao volumosa de colon e ceco maior que 12 cm). Com niveis hidroaereo, sem distensao de intestino delgado.

BASEADO NESSAS INFORMACOES QUAL  A CONDUTA.

A- Sonda nasogastrica.

B- Observacao

C- Laparotomia exploradora

D- Clister Glicerinado.





Resposta: C


CASO CLINICO - PEDIATRIA

 Um paciente do sexo masculino, de 3 anos de idade, e levado a servico de emergencia em decorrencia de febre e exatema ha 7 dias. 

Mae relata que a febre e diaria e chegou a 39 C. O exantema surgiu ha 2 dias. O paciente ja passou por outros servicos de emergencia sem conseguir fechar diagnostico. Nega doencas previas.

DESENVOLVIMENTO NORMAL PARA A IDADE.

Ao EXAME

Mostra - se em regular estado geral, descorado 1+/4+ , febril (38,5 C), acianotico e hidratado. 

Presenca de exantema maculopapular e edema e hiperemia nas maos e pes, rash em tronco e perineo, bem como de hiperemia conjutival bilateral. Cavidade oral revela fissuras em labios.

Ha linfonodomegalia cervical, unilateral direita, com 2 cm de diametro. Aparelho cardiovascular, respiratorio e abdome sem anormalidades.

Considerando a historia acima descrita, assinale a alternativa que contem o tratamento indicado.


A- Imunoglobulina venosa

B-  Anti-inflamatorio nao esteroidal

C-  Antibioticoterapia

D- Plasmaferese.




Resposta - A

martes, 11 de enero de 2022

CASO CLINICO - GINECOLOGIA

 Uma mulher com 42 anos de idade, com ciclos menstruais regulares , comparece ao ambulatorio de ginecologia por apresentar um laudo de exame de ultrassonografia transvaginal evidenciando cisto ovariano de paredes finas, com contornos regulares , conteudo aneicoico, medindo 4 cm em seu mair diametro. Apaciente nega sintomas.

Diante desse quadro, a principal hipotese diaganostica e o exame complementar que auxiliaria no esclarecimento dessa hipotese sao, respectivamente,

A - Cisto hemorragico, com dosagem de antigeno carcino-embrionario.

B - Cisto folicular, sem necessidade de exame adicional.

C - Teratoma, com dosagem de alfa-feto proteina.

D - Endometrioma, com dosagem de CA - 125








Resposta - B

CASO CLINICO - GINECOLOGIA

 Uma mulher de 28 anos de idade com ciclos menstruais regulares, procura atendimento na assistencia basica por causa de infertilidade, pois esta tentando engravidar ha 2 anos sem sucesso . Queixa -se de dismenorreia secundaria de intensidade moderada, com inicio ha 3 anos, e piora progressiva nos ultimos 6 meses. gesta 1; para 0 ; ( aborto 1 provocado aos 15 anos ). Ao exame fisico , o colo uterino tinha aspecto normal, o utero era doloroso a mobilizacao, com um nodulo endurecido na regiao retrocervical e uma massa aspecto em regiao anexial direita de 5 cm.

Considerando o quadro clinico, antes de encaminhar a um servico especializado o medico deve solicitar primeiramente.

A - histeroscopia

B - ultrassonografia transvaginal/pelvica

C- exames hormonais ( FSH, LH, PROLACTINA e TSH

D - Histerossalpingografia





RESPOSTA - B

CASO CLINICO - GINECOLOGIA

 Mulher , 51 anos , de menopausa ha 3 anos , com queixa de sagramento uterino recorrente, em pequena quantidade, ha 3 meses, Na maioria das vezes, os episodios de sangramento iniciam durante ou apos as relacoes sexuais. 

A paciente e diabetes e faz uso de insulina , traz dois resultados normais de exames citopatologicos do colo uterino realizados nos ultimos 2 anos, sendo o ultimo realizado a 9 meses. 

EXAME FISICO:

Estado geral bom, hemodinamicamente estavel, normocorada.

 Ao exame especular, visualiza-se lesao de aspecto polipoide de aproximadamente 2 cm se exteriorizando pelo orificio externo do colo uterino, nao sendo possivel visualizar a lesao em toda sua extensao.

A conduta indicada e.e



A- Solicitar histeroscopia diagnostica

B- Realizar exerese imediata da lesao com pinca.

C- Realizar eletrocauterizacao da lesao

D- Iniciar tratamento com solucao de acido tricloroacetico.







Resp  - A


HISTORIA CLINICA - SAUDE DA FAMILIA

 Uma paciente , 66 anos de idade , vem em consulta com medico de familia e cominidade de uma equipe de saude da familia flivial, referindo estar procupada com o controle de sua Diabetes mellitus.

Como equipe ficou um longo periodo sem visitar a comunidade devido a condicoes climaticas desfavoraveis, a paciente refere ter associado o uso de algumas plantas medicinais aos medicamentos prescritos, em ultima consulta. Ela informa que a curandeira da comunidade orientou quais chas ela deveria tomar. 

O medico, entao, identifica que essas plantas medicinais nao interagem com os medicamentos prescritos, nem pioram o DIABETES ou causam risco a saude; concorda com seu uso, reforcando a prescricao prescricao realizada por ele. e solicita exames para avaliacao do controle de diabetes.

DIANTE DO QUE FOI APRESENTADO, QUAL ATRIBUTO DA ATENCAO PRIMARIA E APRESENTADO NO CASO:


A - Longitudinalidade

B- Integralidade

C- Competencia Cultural

D- Orientacao para a comunidade.



RESP - C

viernes, 7 de enero de 2022

CASO CLINICO - CLINICA CIRURGICA

 Um paciente de 35 anos, etilista, e trazido por familiares ao hospital apos ter apresentado crise convulsiva generalizada e perda de consciencia. A esposa relata que o paciente nao fazia uso de medicamentos, tendo realizado consulta medica recente. Nega que tenham ocorrido quedas ou traumatismos antecedendo o inicio do quadro. 

Ao exame: PA = 190x100mmHg, FC= 50bpm ritmo cardiaco regular em 2 tempos, sem sopros; murmurio vesicular fisiologico sem ruidos adventicios. ESCALA DE COMA DE GLASGOW = 7, pupilas anisocoricas

 ( maior a direita) e fotorreagentes; hemiplegico a esquerda .

Saturaçao de oxigenio de 98%. 

Qual a conduta a ser tomada para este paciente no momento da admissao?

A- intubaçao orotraqueal + hiperventilaçao mecanica ; Manitol.

B- ventilaçao nao invasiva; e soluçao hipertonica.

C- suplementaçao de oxigenio por mascara; manitol

D-  intubaçao orotraqueal + ventilaçao mecanica



























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TRATA-SE DE TRAUMA CRANIOENCEFALICO GRAVE (GLASGOW 7, SINAIS DE HIPERTENSAO CRANIANA E EFEITO DE MASSA) , SENDO A CONDUTA INICIAL MAIS INDICADA A INTUBACAO TRAQUEAL, VENTILACAO MECANICA E USO DE DIURETICOS OSMOTICO.



gabarito - a


CASO CLINICO - Clinica Cirurgica

 Uma paciente de 60 anos, viuva , auxiliar de enfermagem, catolica, com inicio dos sintomas ha 30 dias , apresenta ANOREXIA , ASTENIA, ADINAMIA , FEBRE BAIXA DIARIA, que cede com antitermicos e coloracao amarelada nos olhos, que se acentuou com o passar dos dias . Há 20 dias, percebeu escurecimento da urina, prurido cutaneo acentuado e sensacao de peso ou dolorimento no hipocondrio direito. Refere perda de 4 kg no periodo, nega uso de alcool, drogas ilicitas, tabagismo, tatuagens ou hemotransfusao mas refere episodios previos com o mesmo quadro clinico, eventualmente com manifestacoes articulares. 

EXAME FISICO: em bom estado geral, bom estado nutricional, ictericia (+ + + / + + + + ), Hipocorada ( + + / + + + + ), normo-hidratada e acianotica . A pele esta seca e com sinais de coçadura.

 E mais: aparelhos respiratorio e cardiovascular sem alteraçoes significativas, abdome globoso, sem macicez movel de decubito, doloroso a palpaçao do hipocondrio direito, com o figado palpavel a 5 cm do rebordo costal, borda fina, superficie lisa, consistencia aumentada, pouco doloroso, e hepatimetria de 15cm.

1- Cite 3 hipoteses DIAGNOSTICA para o quadro, em ordem decrescente de importancia em funçao dos dados fornecidos. justificando - as .

- Hepatites viral - com episodios recorrentes, pois a paciente e auxiliar de enfermagem.

- Obstruçao mecanica da arvore biliar com ou sem infecçao: a calculosa e mais frequente.

- Hepatocarcinoma: geralmente apresentam ictericia obstrutiva progressiva, nao flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou nao ter massa palpavel.

2- Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o DIAGNOSTICO e quais

sao os resultados esperados para o diagnostico.

- Sorologia para hepatites virais e otros agentes hepatotropicos.

- Ultrassonografia abdominal para avaliaçao do figado, vesicula biliar, vias biliares.

- Tomografia abdominal para avaliaçao semelhante a ultrassonografia.




lunes, 20 de septiembre de 2021

Picada de Escorpião

 A picada de escorpião, na maioria das vezes, causa poucos sintomas, como vermelhidão, inchaço e dor no local da picada, entretanto, alguns casos podem ser mais graves, causando sintomas generalizados, como enjoo, vômitos, dor de cabeça, espasmos musculares e queda da pressão, havendo, até, risco de morte.

Os tipos de escorpião mais perigosos são o escorpião amarelo, marrom, amarelo do nordeste e escorpião preto da Amazônia, mas a gravidade do quadro depende, também, da quantidade de veneno que foi injetada e da imunidade de cada pessoa.

Principais sintomas da picada

  • Enjoo e vômitos;
  • Tontura;
  • Dor de cabeça;
  • Tremor e espasmos musculares;
  • Suor;
  • Palidez;
  • Sonolência ou agitação
  • Pressão baixa ou pressão alta;
  • Batimentos cardíacos acelerados ou fracos;
  • Falta de ar.

Como é feito o tratamento


Para aliviar a dor e a inflamação no local da picada, é recomendada a aplicação de compressas com água morna, e o uso de analgésicos ou anti-inflamatórios, como dipirona ou ibuprofeno, por exemplo, receitados pelo médico.

Em pacientes com sintomas mais graves, é necessário o uso do soro antiescorpiônico, que será prescrito pelo médico do pronto atendimento, para cortar o efeito do veneno no organismo. Nestes casos, também é feita a hidratação com soro fisiológico na veia e observação por algumas horas, até os sintomas terem desaparecido.


Conteudo apenas informativo PROCURE SEMPRE AUXILIO MEDICO.

jueves, 16 de septiembre de 2021

Hipotiroidismo

 El hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) es un trastorno en el cual la glándula tiroides no produce la cantidad suficiente de ciertas hormonas cruciales. El hipotiroidismo puede no causar síntomas notables en las primeras etapas.

El hipotiroidismo, o niveles bajos de hormona tiroidea, es un trastorno común. Puede causar una variedad de síntomas, como fatiga, aumento de peso y sensación de frío. También puede causar problemas con el cabello, la piel, los músculos, la memoria o el estado de ánimo.

Las causas de este problema incluyen: El sistema inmunitario ataca la glándula tiroides. Infecciones virales (resfriado común) u otras infecciones respiratorias. Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).

Estas hormonas afectan a casi todos los órganos de su cuerpo y controlan muchas de las funciones más importantes de su cuerpo. Por ejemplo, afectan su respiración, frecuencia cardíaca, peso, digestión y estados de ánimo. Sin suficientes hormonas tiroideas, muchas de las funciones de su cuerpo se vuelven más lentas.

El tratamiento habitual para el hipotiroidismo supone el uso diario de la hormona tiroidea sintética levotiroxina (Levothroid, Synthroid, entre otros). Este medicamento oral restaura los niveles adecuados de la hormona y revierte los signos y los síntomas del hipotiroidismo.


Recomendaciones de alimentación en el hipotiroidismo
  • Mariscos y pescados de mar.
  • Leche y derivados lácteos bajos en grasa.
  • Huevos.
  • Sal yodada: 1 cucharadita de café al ras contiene 150 ug de yodo, que cubre los requerimientos diarios para un correcto funcionamiento tiroideo.

lunes, 13 de septiembre de 2021

Sequencias de Foto de um skate novo ate ficar velho


 sequencias de Fotos de um Skateboarding novo ate o ultimo dia de uso.


Uma Semana de uso.


Duas semanas de uso.

Doença de Kawasaki - Pediatria

Doença de Kawasaki

Comum em lactantes , crianças recem nascidas e predominio em decendencia ASIATICA. Doença que causa inflamação nas paredes de alguns vasos sanguineos do corpo.

- SINTOMAS 

  • Erupçoes cutanea.
  • Conjutivites não purulenta
  • Alteraçoes orais.
  • Febre, em geral acima de 39 °C
- Fissuras e hiperemia labios e orofaringe .
- Lingua com hipertrofia ( Lengua em framboesa).
- Aumento ganglios linfaticos.

Leva ao desenvolvimento de hepatites pericardite , menigite asseptica , pancreatitis.

Tratamiento
- Anti inflamatorio
- Imunoglobulina intravenosa
- Aspirina(ASPIRIN)

Atenção conteudo informativo - 
Procure sempre un medico.

  • Com tratamento imediato, quase todas as crianças se recuperam.

  • A criança recebe altas doses de imunoglobulina e aspirina.

  • A doença começa com febre, em geral acima de 39 °C

  •  que aumenta e diminui no prazo de uma a três semanas.

  •  A temperatura da criança não retorna ao normal, a menos que a medicamentos que baixar a temperatura (tais como paracetamol e ibuprofeno) são administrados. 

  • Requer um diagnóstico médico

    Os estágios iniciais incluem irritação na pele e febre. 
  • Os sintomas abrangem febre alta e descamação cutânea. Em estágios avançados, pode haver inflamação dos vasos sanguíneos de tamanho médio (vasculite). 
  • Também há comprometimento dos gânglios linfáticos, da pele e das membranas mucosas, como no interior da boca.
  • O tratamento é feito por meio do uso de anti-inflamatórios
    A doença de Kawasaki geralmente é tratável. 
  • Os tratamentos iniciais incluem aspirina e terapia de imunoglobulina intravenosa administrada em instituições de saúde.
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Sindrome de Guillain Barre

E quando o sistema imunologico ataca o nervo

  • E uma doença autoimune grave em que o próprio sistema imunológico passa a atacar as células nervosas, levando á inflamação.
  • Acondição pode ser desencadenada por uma infecção bacteriana ou viral aguda. 
  • Pode ser fatal , já que pode interferir na capacidade de movimentação dos musculos respiratórios.

- SINTOMAS

  • Requer um diagnóstico médico
  • Os sintomas começam como fraqueza e formigamento nos pés e nas pernas que se espalham para a parte superior do corpo. Pode ocorrer paralisia.
  • Fraqueza muscular , que geralmente começa nas pernas, mas depois atinge os braços , diafragma e também os musculos da face e da boca.
  • Dor nas pernas quadril e nas costas.

- TRATAMENTO
Consite em transfusões 

Tratamento de sangue especiais ( troca de plasma e terapia de imunoglobulina).
podem aliviar os sintomas.

A fisioterapia é necessaria.

Atenção conteudo informativo - 
Procure sempre un medico.

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Artrites Septica
- É a infecção no liquido e tecidos de uma articulação causado por uma bacterias , virais ou fungos e podem espalhar pela corrente sanguinea.

    • Também conhecida como artrites bacteriana . e clasificada em gonococica e não gonococica .
    - Sintomas


    • .Febre 38 c , toxemia , dor ao movimtar a articulação acometida edema rubor calor e febre.
    • Mais comun em pacientes com doenças autoimune.
    • Mais frequentemente em ordem decrescente. 

    - Quadril
    - Joelho
    - tornozelo
    - Cotovelo
    - Ombro

    Diagnostico


    • Clinica 
    • Raio - X 
    • Punção da articulção para analisar liquido.

    Tratamento 

    • Antibibioticos
    • Drenagem da articulção.


    Atenção conteudo informativo - 
    Procure sempre un medico

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    Mononucleose infecciosa

    Também conhecida como doença do beijo.
    - Causada pelo virus Epstein- baar , transmitido atráves da saliva.

    Sintomas

    - Presença de placas esbranquiçadas na boca.
    - Dor de cabeça
    - Dor de garganta

    Diagnostico

    - Sinais e sintomas , quando os sintomas são pouco especificos é recomendado a pesquisa de anticorpos especificos presentes no sangue.

    Tratamento

    - Não existe tratamento consiste alimentar se e tomar muito liquido.


    Atenção conteudo informativo - 
    Procure sempre un medico

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    LOGOS SKATES